重磅!新一輪醫保目錄調整正式啟動!
2021/7/1   來源:國家醫保局  閱讀數:

    國家醫保局發布《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》(簡稱《工作方案》),自2021年7月1日起,在國家醫保局官方網站開通網上申報系統,請符合條件的申報主體予以關注。



    《工作方案》的公布,標志著新一輪國家醫保藥品目錄調整工作正式啟動。為讓社會各界進一步了解本次醫保藥品目錄調整相關安排,現對《工作方案》進行解讀。




    一、2021年國家醫保藥品目錄調整的目標任務和總體思路是什么?



    以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,堅持以人民健康為中心,深化醫療保障制度改革,建立醫保藥品目錄動態調整機制,根據醫藥產業發展和醫保基金支付能力動態調整藥品目錄范圍,努力實現藥品目錄結構更加優化、管理更加科學規范、支付更加管用高效、保障更加公平可及,推進醫保藥品治理體系和治理能力現代化,助力解決人民群眾看病就醫的后顧之憂。



    2021年國家醫保藥品目錄調整,將認真貫徹黨中央、國務院決策部署,堅持以人民健康為中心,著力維護最廣大參保人的切身利益。堅持“保障基本”,盡力而為、量力而行,把提高保障水平建立在經濟和財力可持續增長的基礎上。堅持市場機制,發揮體制優勢、政策優勢、市場優勢,以市場換價格,著力減輕患者用藥負擔。堅持“有進有出,騰籠換鳥”,優化結構,提高保障能力。堅持科學調整,進一步優化程序、完善規則,提升藥品目錄調整的科學化、精細化、規范化水平,更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,提升廣大人民群眾的獲得感,為建黨100周年獻禮。



    二、本次目錄調整的背景是什么?



    2020年初,中共中央、國務院印發了《關于深化醫療保障制度改革的意見》,明確了當前和今后一個時期目錄調整等各項醫療保障工作的方向和重點。2021年是“十四五”開局之年,恰逢喜迎建黨100周年,新的階段、新的使命為目錄調整工作提出新的要求。從目錄調整工作本身來講,經過深化改革,初步邁上了程序規范、路徑清晰、評審科學、措施有效的道路。經過三輪調整,433個藥品新增進入目錄,特別是一批新藥通過談判降價進入目錄,大幅減輕了患者負擔,取得了良好效果。今年是實施申報制的第二年,我們在深入總結前期工作實踐經驗的基礎上,將對目錄調整的范圍、條件、程序等方面進一步優化完善,努力提升藥品目錄調整的科學化、規范化、精細化、法制化水平。



    三、與往年相比,今年國家醫保藥品目錄調整有哪些變化?



    與前幾輪目錄調整相比,本次調整具有以下特點:



    一是評審范圍更加科學精準。明確了目錄外藥品的4個申報條件,進一步突出了重點;明確了目錄內和目錄外藥品適應癥或功能主治發生重大變化的申報條件,完善了規則;明確了擬調出目錄藥品的重點范圍。



    二是評審指標更加完善,評審的科學化水平進一步提升。組織力量深入研究、反復論證,建立完善藥品評審指標體系,著力引導藥品評審“從主觀到客觀”,用數據說話,努力使評審工作更加科學規范、公平公正。同時,結合評審工作實際,進一步優化了評審程序。



    三是明確了申報藥品的范圍。秉承“評什么,報什么”原則,以評審需求為導向確定申報內容和范圍,強化評審的循證依據。同時,依據《工作方案》,按照“誰申報,誰負責”原則,夯實責任,提高數據質量。申報結束后,擬將可公開的申報資料納入公示范圍,接受社會監督。



    四是進一步提高各方參與度。在方案制定階段,通過企業接待日、集中座談等方式,主動聽取相關企業、學協會對目錄調整工作的意見建議。在評審階段,擬進一步增加與相關企業溝通交流的環節,更加充分地聽取企業的意見建議,及時解疑答惑,提高透明度。



    四、《工作方案》征求意見的情況?



    我們就《工作方案》先后征求了工信部、財政部、人社部、衛生健康委、藥監局、中醫藥局等部門的意見建議。同時在局官網進行公示,廣泛征求社會各界意見建議。對各方反饋的意見建議,我們認真研究,積極采納借鑒,進一步完善工作。



    五、新版的醫保藥品目錄大約什么時間出臺?



    按照目前的時間安排,如進展順利,本次目錄調整工作將于今年底前完成,力爭明年1月開始落地執行,讓廣大參保患者早日獲益。



    六、今年對進目錄的藥品數量,有沒有預期的計劃?



    近年來,隨著藥品審評審批制度改革,我國獲批的新藥數量逐年增多。從醫保部門的角度,我們一方面希望更多更好的藥品能夠盡早上市、盡早納入醫保支付范圍、盡早讓患者獲益;另一方面,我國還是一個發展中國家,基本醫保籌資很有限,2020年居民醫保人均籌資只有800元左右,其中三分之二還來源于財政補助,因此必須牢牢把握“保障基本”的制度定位,重點將臨床價值高、價格合理、能夠滿足基本醫療需求的藥品納入目錄。在今年的調整中,我們將繼續嚴格把握有關標準、條件,也請社會和申報企業保持合理預期。



    此外,解決新藥的可及性也不能僅僅依靠基本醫保一條道路,還可以充分發揮各類補充保險、商業健康保險等渠道功能,通過建立完善中國特色的多層次醫療保障體系,更好滿足不同層次的用藥需求。



    七、在推進談判藥品落地方面,醫保部門采取了哪些措施?



    談判藥品落地進展事關患者受益程度,我們始終高度重視,積極采取措施加以推進,將好事辦好。一是會同相關部門加強指導,督促各地通過直接掛網、合理調整醫保年度總額、加強督促等方式,推動談判藥品落地。二是會同衛生健康委及時出臺“雙通道”政策,開辟談判藥品供應保障新渠道。首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品供應保障體系,與定點醫院實行相同的支付政策,建立定點零售藥店和定點醫療機構“雙通道”供應保障機制,讓暫時進不去醫院的談判藥品先進藥房,讓群眾第一時間買得到、用得上、能報銷。三是動態發布談判藥品配備機構名單。組織企業報送已配備的定點醫療機構和定點零售藥店信息,在國家醫保服務平臺(APP)開通公眾查詢渠道,召開媒體發布會向社會公開發布,方便患者更便捷地就醫購藥。四是建立監測機制,加強調度。加強對各地監測評估和督促指導,強力推進談判藥品落地。下一步,我們將繼續完善各項政策措施,加大力度,提升談判藥品供應保障能力和水平,更好滿足患者合理的用藥需求。



    1.2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案.pdf

    2.2021年國家醫保藥品目錄調整申報指南.pdf



    編輯:Rae
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